Základní pojmy a zásady

Dočasná pracovní neschopnost (dále jen "PN")

Pacient v ústavní péči a v lázeňské komplexní péči

je dočasně neschopen po celou dobu pobytu v ústavu.

Ošetřující lékař

je lékař, který má pracujícího občana (eventuelně uchazeče o práci) ve své ústavní péči.

Uznáním PN

je konstatování lékaře o tom, že pacient je neschopen dosavadní činnosti.

Uznat PN zpětně, tj. před přijetím k hospitalizaci

je možné nejvýše 3 kalendářní dny, a to pouze tehdy,
a) je-li nesporné, že změna zdravotního stavu nastala dříve, než v den návštěvy lékaře, a
b) nebyl-li lékař včas k dosažení či neumožňoval-li zdravotní stav včasnější pacienta návštěvu u lékaře.

Vystavit PoPN zpětně za delší období než 3 dny před návštěvou lékaře je možné pouze s předchozím souhlasem lékaře OSSZ.

Trvá-li pacient na vystavení potvrzení o pracovní neschopnosti i proti názoru ošetřujícího lékaře, musí být poučen, že se může proti rozhodnutí ošetřujícího lékaře (o nepotvrzení PN) odvolat do 3 dnů k lékaři OOSZ.

Potvrzení PN

je formální právní akt, kdy lékař vystaví Potvrzení o dočasné pracovní neschopnosti (dále "PoPN") - tzv. kladenský tiskopis, na jehož základě je občan
1) řádně omluven v zaměstnání,
2) zabezpečen nemocenskými dávkami (splňuje-li podmínky pro jejich poskytnutí).

Právním podkladem postupu lékaře při posuzování dočasné pracovní neschopnosti je především zákon č. 582/1991 Sb., o organizaci a provádění sociálního zabezpečení, a Vyhláška MPSV č. 31/1993 Sb., o posuzování dočasné pracovní neschopnosti pro účely sociálního zabezpečení, v platných zněních.

Kdo a kdy potvrzuje PN

PN občana přijatého do ústavní péče

uznává a potvrzuje lékař ústavní péče dnem přijetí (není-li již občan v PN), při propuštění tento lékař buď PN ukončí, nebo pokud PN trvá dále, prodlouží PN na nejvýše 3 kalendářní dny a předá občana jeho ošetřujícímu lékaři.

PN lékař potvrzuje vystavením potvrzení o pracovní neschopnosti neprodleně,

tj. v den, kdy PN zjistil, tedy při přijetí do ústavní péče.

[Poznámka: obdobně platí povinnost přijímacího lékaře lůžkového zařízení vystavit potvrzení o hospitalizaci osoby, která se jinak trvale stará o dítě mladší 10 let!]

Vystavit PoPN až na další den

je možné tehdy, pokud pacient již v den přijetí k hospitalizaci odpracoval celou pracovní směnu nebo její větší část.

Vystavit PoPN zpětně na dobu před návštěvou lékaře

tedy zpětné UZNÁNÍ PN je možné nejvýše 3 kalendářní dny, a to pouze tehdy,
a) je-li nesporné, že změna zdravotního stavu nastala dříve, než v den návštěvy lékaře, a
b) nebyl-li lékař včas k dosažení či neumožňoval-li zdravotní stav včasnější pacienta návštěvu u lékaře.

Uznat PN a vystavit PoPN zpětně za delší období než 3 dny před návštěvou lékaře je možné pouze s předchozím souhlasem lékaře OSSZ.

Dodatečné vystavení PoPN

Dodatečné VYSTAVENÍ PoPN, pokud pacient navštívil lékaře a byl uznán práce neschopným, ale PoPN nebylo vystaveno, by měla být formalita,  Je vhodné upozornit na tuto skutečnost lékaře OSSZ, z žádného právního předpisu však nevyplývá, že by muselo být dodatečné vystavení PoPN tímto lékařem schváleno (vyhláška mluví jen o schvalování zpětného UZNÁNÍ PN).

Odmítnutí vystavení PoPN lékařem

Trvá-li pacient na vystavení potvrzení o pracovní neschopnosti i proti názoru ošetřujícího lékaře, musí být poučen, že se může proti rozhodnutí ošetřujícího lékaře (o nepotvrzení PN) odvolat do 3 dnů k lékaři OOSZ.

Nesouhlas občana s vystavením PN

S uznáním dočasné pracovní neschopnosti musí občan souhlasit. Občan má právo např. si vybrat dovolenou na zotavenou místo PN nebo se rozhodnout pracovat i když je nemocen.

Vždy je potřebné poznamenat odmítnutí potvrzení PN do zdravotní dokumentace pacienta!!

Je to sebeobrana lékaře pro případ, že by se později pacient vymlouval na to, že neměl vystavenu PN.

NEPRAVDIVÉ MÝTY
O VYSTAVOVÁNÍ PN

• potvrzení o pracovní neschopnosti vystavuje pouze praktický lékař a jiný lékař ji vystavit nesmí

Vystavení PoPN je naopak povinností (!!) každého ošetřujícího lékaře, jsou-li splněny podmínky.

• vystaví-li ošetřující lékař při hospitalizaci potvrzení o pracovní neschopnosti, je povinen pacienta předat jeho praktickému lékaři

Předávat pacienta s PN jinému lékaři je odůvodněno pouze změnou bydliště nebo předáním k další léčbě (pokud již pacienta nebude tento ošetřující lékař dále léčit a sledovat); pacienta do své péče může přebírat kterýkoliv lékař, tedy i specialista.

Povinnosti ošetřujícího lékaře
po uznání PN

• Ošetřující lékař je povinen vystavit tiskopis potvrzení o pracovní neschopnosti

a poučit nemocného o tom, že je povinen odevzdat díl III zaměstnavateli či Úřadu práce a ponechat si u sebe díl I.

Díl II slouží ošetřujícímu lékaři k evidenci práce neschopných.

Díl IV je ošetřující lékař povinen odeslat evidenci PN, a to nejpozději v pracovní den následující po dni, kdy byly vystaveny.

• Ošetřující lékař je povinen vést evidenci potvrzení o pracovní neschopnosti

(jedná se o zúčtovatelné tiskopisy, jejich ztrátu nebo odcizení je nutno hlásit Policii ČR). U každého z převzatých tiskopisů (lékaři je vydává OSSZ) musí být lékař schopen dohledat KOMU byl vystaven, KDY byl vystaven a DO KDY byl pacient v PN nebo KDY BYL PŘEDÁN jinému lékaři (viz níže).

• Ošetřující lékař je povinen vést evidenci občanů, kterým vystavil PoPN,

s uvedením data zahájení a ukončení PN, případně s uvedením kdy a kterému lékaři byl občan v PN předán.

• Rozsah vycházek (při propuštění z ústavní péče) je ošetřující lékař povinen vyznačit

na díl I a díl IV PoPN, změnu doby a rozsahu vycházek je rovněž povinen oznámit příslušné OSSZ; přitom změna může nastat teprve v den následující po dni, kdy toto oznámení učinil.

Neexistuje žádný právní předpis, který by vymezoval délku vycházek nebo jejich stanovení v průběhu dne; délka vycházek však nesmí být v rozporu s diagnózou a předpokládaným způsobem léčení.

• Pro účely další výplaty dávek nemocenského je ošetřující lékař povinen potvrdit trvání PN.

Ani zákon, ani Vyhláška MPSV č. 31/1993 Sb. nestanovují žádné konkrétní lhůty. Obecně ovšem platí, že potvrzení musí být pravdivé, tedy nemůže být vystavováno předem nebo na budoucí období.

Vystavení Potvrzení o trvání pracovní neschopnosti je zákonnou povinností ošetřujícího lékaře (včetně lékařů ústavní nebo lázeňské péče)²⁾.

Ukončení PN

Pokud ošetřující lékař na základě svého vyšetření a skutečností, které jsou mu známy, neshledá důvody k další PN, je povinen trvání PN ukončit.

Pacient v ústavní péči a v lázeňské komplexní péči

je uznán schopen práce následující den po ukončení pobytu v ústavu, nerozhodne-li ošetřující lékař o dalším trvání PN.

Nesouhlas občana s ukončením PN

Pokud ošetřující lékař na základě svého vyšetření a skutečností, ukončí PN a občan s tím nesouhlasí, poučí ho lékař o tom, jak má postupovat podle ustanovení zákona č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu³⁾.

Podrobná dokumentace nálezu a důvodů ukončení PN v dokumentaci je zásadní!

Důležitý je fakt, že pokud se odvolání týká dočasné pracovní neschopnosti, musí být podáno do 3 dnů! O tom by měl být pacient poučen.

Povinnosti ošetřujícího lékaře
po ukončení PN

Ošetřující lékař je povinen odebrat díl I PoPN nemocnému a po doplnění kódu diagnózy a dne ukončení PN ho odeslat příslušné OSSZ nejpozději následující pracovní den.

Díl II PoPN po doplnění data ukončení PN odevzdá občanovi a poučí ho o povinnosti odevzdání zaměstnavateli či Úřadu práce pro účely omluvení nepřítomnosti a vyplacení poslední dávky nemocenského.

Potvrzení o trvání PN se již nevystavuje!

Ukončení PoPN si ošetřující lékař poznamená v evidenci vydaných PoPN.

Opakovaná a pokračující PN

Stane-li se občan práce neschopen následující kalendářní den po ukončení PN, bez ohledu na to, zda se jedná o zhoršení předchozí nemoci nebo o zcela jiné onemocnění, považuje se tato PN za pokračování ukončené PN. Tato skutečnost musí být uvedena na všech částech nově vystaveného PoPN!

Původní a nové PoPN na sebe musí bezprostředně navazovat (PN se uznává za kalendářní dny, ne za pracovní) - pokud byla původní PN ukončena sobotou, nemůže pokračování začínat v pondělí!

Výjimečná situace nastane tehdy, pokud občanu byla rozhodnutím příslušného lékaře OSSZ ukončena (většinou dlouhodobá a zřejmě již neodůvodněná) pracovní neschopnost, a občan by měl být týmž ošetřujícím lékařem, který uznal a potvrzoval předchozí PN, znovu uznán práce neschopným pro tutéž nemoc do 7 dnů po ukončení předchozí PN. Za těchto podmínek musí uznání nové PN předem písemně potvrdit lékař OSSZ.

1) [Při poskytování peněžitých dávek nemocenského pojištění (dále jen "dávky") plní organizace, ve kterých se provádí nemocenské pojištění, tyto úkoly ...] upozorňují písemně příslušné okresní správy sociálního zabezpečení, ošetřující lékaře i zaměstnance, jimiž se dávka poskytuje, aspoň tři měsíce před vyčerpáním podpůrčí doby na tuto skutečnost, jakož i na jiné důvody skončení nároku na dávku, ... (§ 21 odst. 1 písm. e) zákona č. 582/1991 Sb.)

2) Pro výplatu nemocenského za určité období je třeba osvědčit trvání pracovní neschopnosti v tomto období, a to předložením předepsaného tiskopisu, který vystavuje příslušný lékař. (§ 62 odst. 2 zákona č. 582/1991 Sb.)

3) (2) Má-li pacient, k jehož zdravotnímu stavu byl lékařský posudek vydán, nebo osoby, pro které v souvislosti s vydáním tohoto posudku vyplývají povinnosti, za to, že lékařský posudek je nesprávný, mohou podat návrh na přezkoumání lékařského posudku vedoucímu zdravotnického zařízení, a to prostřednictvím lékaře nebo klinického psychologa, který posudek vypracoval. Ve zdravotnickém zařízení provozovaném lékařem nebo klinickým psychologem, kteří poskytují zdravotní péči vlastním jménem, se návrh podle předcházející věty podává tomuto lékaři nebo klinickému psychologovi.
(3) Návrh na přezkoumání lékařského posudku podle odstavce 2 lze podat do 15 dnů ode dne jeho prokazatelného obdržení, ve věcech dočasné pracovní neschopnosti do tří dnů.
(4) Pokud nebyl podán návrh na přezkoumání, je lékařský posudek platný ode dne jeho prokazatelného předání pacientovi.
(5) Pokud vedoucí zdravotnického zařízení nebo lékař nebo klinický psycholog uvedený v odstavci 2 větě poslední návrhu na přezkoumání lékařského posudku nevyhoví, postoupí návrh jako odvolání do 30 dnů od jeho doručení, ve věcech pracovní neschopnosti do pěti dnů, správnímu úřadu, který vydal rozhodnutí o registraci tohoto zdravotnického zařízení nebo je zřizovatelem tohoto zdravotnického zařízení. (§ 77 zákona č. 20/1966 Sb.)