kterou se stanoví výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného
zdravotního pojištění včetně regulačních omezení pro 1. pololetí
2005.
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 7 písm. b) zákona
č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění
některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 459/2000 Sb. (dále
jen "zákon"):
§ 1
[Oblast působnosti]
Tato vyhláška stanoví v případech, kdy není výsledkem
dohodovacího řízení dohoda podle § 17 odst. 8 zákona, výši úhrad
-
zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění včetně
regulačních omezení za zdravotní péči ve
zdravotnických zařízeních ústavní péče, včetně odborných léčebných ústavů,
léčeben dlouhodobě nemocných a zdravotnických zařízení
vykazujících ošetřovací den č. 00005 podle vyhlášky,
kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami 1) (dále jen "seznam výkonů")
-
ambulantních specialistů,
-
při poskytování neodkladné
zdravotní péče v nesmluvních zdravotnických zařízeních.
§ 2
(1) Výše úhrady zdravotní péče ve
zdravotnických zařízeních ústavní péče, s výjimkou
zdravotní péče v odborných léčebných ústavech, léčebnách
dlouhodobě nemocných a ve zdravotnických zařízeních vykazujících ošetřovací
den č. 00005 podle seznamu výkonů (dále jen "zařízení ústavní péče"),
se pro 1. pololetí 2005 stanoví ve výši nejméně 103% celkové úhrady
(včetně zvlášť účtovaného materiálu, zvlášť účtovaných léčivých
přípravků a úhrad nad rámec paušální sazby, byly-li sjednány) této
zdravotní péče náležející zařízení ústavní péče v 1. pololetí
2004.
(2) Podmínkou úhrady ve výši
stanovené v odstavci 1 je poskytnutí alespoň 90% objemu zdravotní péče
vykázané zdravotnickým zařízením a uznané zdravotní pojišťovnou
ve srovnání s 1. pololetím 2004, vyjádřené počtem bodů podle
seznamu výkonů. V případě nižšího objemu vykázané a uznané
zdravotní péče než je uvedeno ve větě první, se výše úhrady podle
odstavce 1 sníží o stejné procento, o jaké je nižší objem
zdravotní péče.
(3) Pokud zařízení ústavní péče a zdravotní pojišťovna
sjednají dodatek ke smlouvě, nebo sjednají novou smlouvu, obsahující nové
zdravotní výkony, poskytované zařízením ústavní péče, zdravotní pojišťovna
nově sjednanou zdravotní péči uhradí nad rámec úhrady vymezený v odstavci
1 a 2 způsobem úhrady a ve výši sjednané ve smlouvě; nedojde-li
k dohodě o způsobu úhrady a její výši, uhradí zdravotní
pojišťovna nové zdravotní výkony podle seznamu výkonů s cenou bodu
stanovenou pro 1. pololetí 2001 ve výši 0,89 Kč 2).
(4) Nárůst objemu zdravotní péče poskytnuté pojištěncům, u nichž
náklady na zdravotní péči poskytnutou v 1. pololetí 2005 přesáhly
300 000,- Kč, uhradí zdravotní pojišťovna zařízení ústavní péče
nad rámec úhrady vymezený v odstavci 1 a 2 způsobem úhrady a ve
výši sjednané ve smlouvě; nedojde-li k dohodě o způsobu úhrady
a její výši, uhradí zdravotní pojišťovna zdravotní péči nad finanční
objem nákladů za tyto pojištěnce v 1. pololetí 2004 podle seznamu výkonů
s cenou bodu stanovenou pro 1. pololetí 2001 ve výši 0,89 Kč. 2)
(5) Pokud zařízení ústavní péče poskytne zdravotní péči malému počtu pojištěnců příslušné
zdravotní pojišťovny, odstavce 1 a 2 se nepoužijí a poskytnutá
zdravotní péče se hradí způsobem úhrady a ve výši sjednané ve
smlouvě; nedojde-li k dohodě o způsobu úhrady a její výši,
uhradí zdravotní pojišťovna tuto zdravotní péči podle seznamu výkonů s cenou
bodu stanovenou pro 1. pololetí 2001 ve výši 0,89 Kč 2).
Malým počtem pojištěnců se rozumí 50 a méně pojištěnců
(bez ohledu na počet ošetření).
(6) Pokud zařízení ústavní péče v 1.
pololetí 2005 poskytne lůžkovou péči více než 105% počtu ošetřených
pojištěnců pojišťovny (bez ohledu na počet ošetření) ve srovnání s jejich počtem v 1. pololetí 2004,
celková úhrada zdravotní péče stanovená v odstavci
1 se zvýší o stejné procento, o jaké je počet ošetřených
pojištěnců vyšší než 105%.
(7) Zdravotní pojišťovna poskytne zdravotnickému zařízení měsíčně
předběžnou úhradu ve výši nejméně jedné šestiny úhrady zdravotní péče
stanovené v § 2 odst. 1. Vyúčtování za celé pololetí zdravotní
pojišťovna provede a předá zařízení ústavní péče do šedesáti
dnů po skončení pololetí.
(8) Zdravotní pojišťovna a zdravotnické zařízení se mohou
dohodnout na úhradě zdravotní péče formou platby za diagnózu; v takovém
případě se odstavce 1 až 7 nepoužijí.
§ 3
Výše úhrady zdravotní péče v odborných léčebných
ústavech, léčebnách dlouhodobě nemocných a ve zdravotnických zařízeních
vykazujících ošetřovací den č. 00005 podle seznamu výkonů,
se pro 1. pololetí 2005 stanoví paušální sazbou za ošetřovací den
(bodová hodnota ošetřovacího dne, bodové ohodnocení kategorie pacienta,
hodnota režie přiřazené k bodové hodnotě ošetřovacího dne a paušální
částka, kterou se hradí léčivé přípravky podle seznamu výkonů) tak,
že se celková výše úhrady náležející zdravotnickému zařízení za ošetřovací
den v 1. pololetí 2004 navýší indexem 1,13.
§ 4
(1) Specializovaná ambulantní zdravotní péče
poskytovaná v ambulantních zdravotnických zařízeních se hradí
podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým
zařízením podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté zdravotní výkony
do limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den s omezením
maximální úhradou v návaznosti na počet pojištěnců ošetřených v příslušném
zdravotnickém zařízení. Výše
úhrady se stanoví v příloze k této vyhlášce.
(2) Cena bodu pro úhradu zdravotní péče podle odstavce 1 sjednaná
ve 2. pololetí 2004 a vyhlášená ve Věstníku Ministerstva
zdravotnictví podle § 17 odst. 9 zákona zůstává v platnosti pro 1.
pololetí 2005.
(3) Jiný způsob úhrady než je uvedeno v odstavci 1 je možný,
pokud se zdravotnické zařízení a
zdravotní pojišťovna na návrh zdravotnického zařízení na takovém způsobu
úhrady dohodly,
celková výše úhrady bude vyšší, než úhrada stanovená podle
odstavce 1 a tento způsob úhrady není v
rozporu s právními předpisy upravujícími veřejné
zdravotní pojištění.
§ 5
(1) Úhrada neodkladné zdravotní péče, není-li
uzavřena smlouva mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou,
se provádí za poskytnuté zdravotní výkony takto:
-
stomatologická ambulantní péče se
hradí podle sazeb platných pro zdravotní péči poskytovanou zubními
lékaři v 1. pololetí 2005,
-
ostatní zdravotní péče se hradí podle
seznamu výkonů a zdravotní pojišťovna může na základě
zákona 3) uplatnit regulační
opatření obdobně jako u smluvních zdravotnických zařízení.
(2) Cena bodu pro úhradu zdravotní péče podle odstavce 1 písm.
b) stanovená pro 1. pololetí 2001 zůstává v platnosti pro 1. pololetí
2005 4).
§ 6
Tato vyhláška nabývá účinnosti dnem vyhlášení.
Ministryně: Milada Emmerová
1) Vyhláška č.134/1998 Sb., kterou se vydává seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění vyhlášky č.
55/2000 Sb., vyhlášky č. 135/2000 Sb., vyhlášky č. 449/2000 Sb., vyhlášky
č. 101/2002 Sb. a vyhlášky č. 291/2002 Sb. [zpět]
2) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb., kterým se mění zákon
č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění
některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.
Příloha č. 1 bod B 1 nařízení vlády č. 487/2000 Sb., kterým se
stanoví hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného
zdravotního pojištění pro 1. pololetí 2001. [zpět]
3) § 40 odst. 2 zákona č. 48/1997 Sb. [zpět]
4) Čl. II zákona č. 459/2000 Sb.
§ 6 písm. b) nařízení vlády č. 487/2000 Sb. [zpět]