Související
dokument, formát MS WORD - pouceni.doc:
Vážené
kolegyně, vážení kolegové,
při diskusích na představenstvu
okresního sdružení lékařů jsme dospěli k názoru, že by bylo
vhodné upozornit naše členy na přiostřující se právní prostředí,
které nás stále více ohrožuje riziky ne-li postihu, tedy alespoň nepříjemných
projednávání stížností, případně žalob.
Zákon č. 20/1965
Sb. uvádí, že každý léčebný a vyšetřovací výkon je možno provést
jen se souhlasem pacienta. Novela tohoto zákona navíc
přímo zakotvuje právo pacienta na všechny informace o jeho zdravotním
stavu, které jsou součástí zdravotnické dokumentace, tedy z toho vyplývá
povinnost velmi důkladného informování pacienta o důvodech jeho dalšího
vyšetřování či léčení a záměrech zdravotníků do budoucnosti.
Smyslem tohoto
souhlasu je právo pacienta informovaně se rozhodnout, zda chce výkon
absolvovat či ne, s vědomím toho, co může od konkrétního
postupu čekat kladného, ale také jaká má rizika či nežádoucí účinky.
A právě poučení pacienta a alespoň stručný záznam o něm je tím,
co může lékaře výrazně ochránit před pozdějším napadením v případě
výskytu nezaviněných komplikací.
A. Chceme tedy důrazně
doporučit všem kolegyním a kolegům, kteří v průběhu léčby
vystavují své pacienty buď výkonům či zákrokům s určitým stupněm
invazivity (a tedy s rizikem komplikací), nebo jim podávají léky s větším
výskytem nežádoucích účinků, aby učinili nedílnou součástí
dokumentace alespoň stručný záznam o poučení pacienta s uvedením
-
důvodu výkonu
(proč se provádí, co je smyslem či důvodem),
-
způsobu a rozsahu výkonu (co
se vlastně bude dělat),
-
nejběžnějších
rizik či komplikací výkonu (co se může přihodit i při sebelepší
snaze…)
a aby si tento záznam nechali od pacienta
podepsat. Podotýkám,
že uvedený rozsah je minimem, aby věc vůbec měla smysl. Zápis typu “S
operací souhlasím” je naprostým nesmyslem a nemá žádný právní
význam (musí být jasné co pacient věděl
a s čím souhlasil, tedy jaká
operace, z jakého důvodu a s jakým rizikem).
B. Druhým
doporučením je nezbytnost krytí se negativním reversem
v případech, kdy pacient odmítá standardní postup léčby či vyšetřování
(tedy např. odmítá hospitalizaci u nemocí, které se běžně
hospitalizují, odmítá podrobnější vyšetření při podezření na závažné
onemocnění, odmítá antibiotika u infekce a podobně). Není pravda, že
negativní revers lékaře nechrání, pokud je správně proveden!
Nesmí mít samozřejmě formu “Odmítám další léčbu”. Podobně jako
u informovaného souhlasu k léčbě, musí i revers prokazovat co
pacient při svém odmítnutí věděl a jakými případnými následky počítal,
když se rozhodoval. Měl
by obsahovat
-
stručný popis
stavu (o jaké
onemocnění nebo podezření se jedná - to
vyplývá z výše uvedeného práva pacienta na informace),
-
navržený
postup, který pacient odmítá (jaká léčba nebo postup byla doporučena),
-
možné negativní
důsledky, jichž si je vědom (tedy poškození, která si může způsobit)
a toto si nechat podepsat s uvedením
data a hodiny, případně
i svědka (ten může být velmi užitečný při prokazování toho, že
pacient byl při smyslech, mohl se ptát, věc byla náležitě vysvětlena
atd.). Pět minut strávených sepisováním takového záznamu může ušetřit
hodiny vysvětlování později (nemluvě o tom, že někdy pacienta revers
odradí).
S přáním,
abyste to nikdy nepotřebovali k dokazování před soudem nebo disciplinárními
orgány
MUDr. Ivan Sucharda