Vážené kolegyně, vážení kolegové, naši milí hosté,
Dovolte mi, abych přednesl zprávu o činnosti Okresního
sdružení ČLK v Děčíně za rok 2003. v tomto roce došlo
k mnoha významným událostem v českém zdravotnictví, na
což reagovala i ČLK.
Přeměna sítě zdravotnických zařízení
Značně komplikovanou a odpovědnou činností bylo
provedení prověření těch zdravotnických zařízení, tj. zejména
nemocnic, které přešly ze zřizovatelství státu v podobě
zaniklých okresních úřadů, do zřizovatelství Krajů a tudíž
pod jurisdikci jiného zákona, tj. zákona o nestátním
zdravotním zařízení. Tuto akci jsme ve spolupráci s nemocnicemi
provedli v dubnu 2003. v našem okrese byly jen zanedbatelné
nedostatky personálního vybavení děčínské nemocnice, a nutno
dodat, že byly brzy vyřešeny, když rumburská v tomto režimu
byla již dávno.
Podle posledních nálezů soudu se ukazuje, že výklad Zákona
č. 160/92 Sb. je možný i jiný a že podle rozsudku
soudu v Praze je ČLK oprávněna kontrolovat lůžková
zdravotnická zařízení jen tehdy, pokud zřizovatel před žádostí
o registraci o to ČLK požádá. Nicméně ČLK udělala
spoustu užitečné práce v dobré víře a mnohde přispěla
ke zkvalitnění personálního obsazení českých nemocnic, protože
vyžadovala tvrdší normy než dříve státní nemocnice byly
nuceny dodržovat. Snad právě tato okolnost vyprovokovala
Asociaci českých a moravských nemocnic k tomu, aby původně
uvedený výklad zákona č. 160/92 Sb. úspěšně soudně
napadla. Navíc bude pravděpodobně schválena další novela zákona
a ani ambulantní ZZ nebudou nucena žádat ČLK o souhlas
s MaPV. Poslanec MUDr. Cabrnoch totiž navrhl a prosadil v Poslanecké
sněmovně novelu, která zbavuje komoru povinnosti kontrolovat a ověřovat
PVT a to všech zdravotnických zařízení. Pokud návrh schválí
Senát (což lze předpokládat), pak ode dne platnosti by komora
již nevydávala souhlasy a nesouhlasy s PVT zdravotnických
zařízení a to jak ústavních tak ambulantních. Tato
kompetence přejde na kraje.
I v těchto krocích lze spatřovat změnu pohledu veřejnosti
na důvěryhodnost ČLK, právě díky okolnostem kolem sjezdu a
licence MUDr. Ratha. Ne tedy tažení proti Komorám, ale deklarace
nedůvěry k vedení Komory, kde se zdůvodňuje často i nezdůvodnitelné.
Nová zdravotnická legislativa
Podstatné zákony zakotvující významné změny v resortu
zdravotnictví jsou již v Parlamentu připraveny k projednávání.
Zákon o lékařských povoláních byl dokonce již schválen
a podepsán prezidentem, před schválením je zákon o nelékařských
povoláních ve zdravotnictví, který vrátil Senát do poslanecké
sněmovny z důvodu neshody s většinovým názorem
poslanců o tom, zda mohou či nemohou porodní asistentky vést
samostatně porody mimo nemocnice.
Další dva zákony, tj. zákon o zdravotnickém zařízení
a zákon o zdravotní péči budou ještě zřejmě předmětem
bouřlivých diskusí. Představenstvo ČLK původně s určitými
výhradami přijetí těchto zákonů doporučilo, ale - snad
vzhledem k vzájemné animozitě našeho pana prezidenta s paní
ministryní - svůj názor zase změnilo. v každém případě
však tyto zákony obsahují ustanovení, na která již dávno čekáme,
zejména paragrafy o dědění a prodeji našich praxí a o
vlivu ČLK na tvorbu sítě zdravotnických zařízení tím způsobem,
že výsledek výběrového řízení má být na rozdíl od
dosavadní praxe závazný pro všechny účastníky, tzn. i pro
ZP, pro kterou až dosud platilo při výběrovém řízení na
smlouvu se ZP vždy právo rozhodujícího slova. Znamená to, že
proces tvorby sítě zdravotnických zařízení by se měl přenést
z kanceláří pojišťoven na jednotlivé kraje, které si
samy budou určovat, jak rozsáhlou a kvalitní síť
zdravotnických zařízení budou potřebovat.
Mezi zákony, jejichž změna je nastartována, patří i zákon
o VZP, zákon o zdravotním pojištění a novela zákona
o ČLK. Novela tohoto zákona se v poslanecké sněmovně
při prosincovém projednávání dostala do konfliktu s pozměňovacím
návrhem poslance Říhy a poslance MUDr. Maštálka, kteří
navrhovali jednak změny ve volebním řádu ČLK, které by byly
vynuceny právě změnou zákona a dále deklarovaly členství
v ČLK jako nepovinné. Tyto návrhy zjevně spatřily světlo
světa pod vlivem událostí kolem listopadového sjezdu ČLK, kde
delegáti sami sobě prodloužili již podruhé volební mandát a padl
zde i návrh na prakticky doživotní možnost býti opakovaně
volen do všech, i nejvyšších funkcí v komoře. Tyto
okolnosti byly zmedializovány, etickou komisí nebyly označeny za
nežádoucí jevy zjevné nesrovnalosti v licencích pana
prezidenta a další podivnosti, ale naopak to, že tyto záležitosti
někdo řekl nahlas a do medií. K této diskutabilní
okolností však kritici MUDr. Ratha byli donuceni skutečností,
že v rámci ČLK to řešit dosti dobře nelze, neb každá
kritika je umlčována a kritik dehonestován a na objednávku
provedeným právním výkladem čehokoliv mu nakonec jsou
nakladeny takové překážky, že se k řešení problému často
ani nedostane. (Viz i podávání návrhů na změny SP) z našich
členů se o tom mohl nejlépe přesvědčit MUDr. Sucharda.
Při petrifikaci sboru delegátů neustalým prodlužováním svých
mandátů a tím oddalováním svobodné volby nových delegátů
je zaručeno, že výsledek jakékoliv kritiky vedení ČLK nemůže
být jiný, dokud nebudou změněni delegáti, tj. vlastně naši
poslanci, z nichž někteří mají ze svých postojů značné
výhody. Faktem je, že poslanecká sněmovna PČR s velkou
chutí odhlasovala všechny výše uvedené pozměňovací návrhy
a vznikl tak na malou chvíli do jisté míry neprávní vztah,
protože nebyly připraveny k vyřešení vztahy k ostatním zákonům,
které z nově vzniklou situací nepočítaly. Vláda tudíž
musela projednávání zákona o ČLK stáhnout s tím,
že brzy připraví novelu, která by dané nedostatky řešila a přitom
vzala v potaz i většinový názor poslanecké sněmovny.
Ve hře je totiž varianta s povinným členstvím jen pro
samostatně pracující lékaře, ředitele, odborné zástupce a primáře,
kdežto zaměstnanci či důchodci by mohli být členy dobrovolnými.
Není tudíž pravda to, co se snažil MUDr. Rath a časopis
Tempus namluvit, že jde o diskriminaci lékařů. Nikdo by
nikomu členství v ČLK nezakazoval, ale jen pro někoho by
bylo povinné. Přitom věřím, že brzy se ČLK dočká renesance
své vážnosti a autority. Tyto nelehké úkoly stojí před
novými lidmi, kteří budou naši ČLK znovu budovat.
Reforma zdravotnictví
Ve druhé polovině roku a začátkem roku nynějšího se
velmi živě diskutovalo o návrzích na reformu zdravotnictví
a zejména na reformu financování zdravotnictví, které
dala na stůl současná ministryně MUDr. Součková. Sama svůj názor
byla prezentovat na schůzi předsedů OS ČLK v Praze v červnu
2003. v návrhu je mnoho prospěšného, po čem jsme dávno
volali. Předpokládá to ale vyrovnanou bilanci zdravotního pojištění,
která současně je deficitní 16 miliard ročně. Předpokládá
se zvýšení příjmů, ale také snížení výdajů. Snížení
výdajů by se mimo jiné mělo realizovat také soustředěním výběru
pojistného do jediného místa a 100% přerozdělením
pojistného, VZP by měla přejít na krajský model řízení s redukcí
některých poboček. Racionalizací sítě nemocnic i ambulantních
zdravotnických zařízení, která je značně nerovnoměrná a místy
přebujelá, by se také dosáhlo určitých úspor. z hlediska
kvality totiž často také znamená, že "méně je více".
Celá reforma je ovšem, bohužel, často degradována některými
nesmyslenými nařízeními, jako např. bylo to poslední o
preskripci, které dávají kritikům možnost pokusit se, aby s
vaničkou vylili i dítě. Nepochybné však je, že pacient
by alespoň rámcově měl vědět, zda daný lék bude muset doplácet
či nikoliv.
O správnosti koncepce redukce a racionalizace zdravotní sítě
svědčí i zkušenost z našeho okresu. o podobnou
racionalizaci se totiž pokoušela už v roce 1997-8 ministryně
Roithová s Tošovského vládou a v některých okresech
- i v našem - se to ještě stihlo realizovat, než to
ministr David bez znalosti věci dal zastavit. Reformu sítě veřejného
zdravotnictví jsme v našem okrese stihli provésti také díky
součinnosti tehdejšího Okresního úřadu, VZP i ČLK a docílili
jsme tehdy současného stavu, tj. fungování okresní nemocnice v Děčíně
v požadovaném rozsahu a nemocnice v Rumburku, kam
byly soustředěny rozhodující lůžkové činnosti ve Šluknovském
výběžku. Rumburskou nemocnici bylo ale nejprve nutno dostal
"pod jednu střechu", v děčínské pak zamezit
snahu o parcelaci na soukromé subjekty provozující
jednotlivé činnosti. Současně byl v okrese zvýšen počet
lůžek následné péče a ambulantní zdravotnická zařízení
byla v drtivé míře zprivatizována.
O tom, že byla tato činnost prospěšná svědčí i fakt
ze současnosti, že východní část kraje tzn. Ústí a Děčín
jsou bez problémů, kdežto v západní části kraje, kde je
velký přebytek lůžkových kapacit, jsou nemocnice těžce zadluženy
a jedna už dokonce zkrachovala. Nemocnice v našem okrese
jsou ekonomicky zdravé, jsou bez větších personálních problémů
co se týče kvality lékařů a v žádném případě se
nemusí obávat, že by nějakým administrativním opatřením měly
být vyřazeny se sítě hrazené z veřejného zdravotního
pojištění. Obdobně to lze říci o našich ambulancích, též
díky VZP, která nepřipustila nikdy zbytečnou hypertrofii jejich
počtu a nasmlouvání neodůvodněných souběhů lékařských
praxí - které jsou mnohdy výhodné jen pro lékaře, ale ne pro
pacienty - tak jako v jiných okresech, kde se tento trend
stal metodou konkurenčního boje mezi jednotlivými pojišťovnami.
Ty nejsou schopny neodůvodněný nárůst počtu ZZ zastavit z obavy
z odchodu pojištěnců ke konkurenci. i zde možno hledat
odpověď na to, proč nám jsou opožďovány platby a proč
je celý systém nastaven do deficitu.
Vzhledem k tomu, že jako předseda jsem na Okresním shromáždění
letos naposled, mi promiňte, že jsem se situací zdravotnictví v
našem okrese a jeho vývojem zabýval za delší časové
období, než jen poslední rok.
Běžná činnost představenstva okresního
sdružení
Kromě této koncepční práce jsme se snažili pracovat v činnostech,
které nám zákon ukládá. Tzn. licence lékařů, účast na výběrových
řízeních, účast na konkurzních řízeních na vedoucí místa
ve zdravotnictví, spolupráce s ostatními okresy v krajské
radě ČLK a součinnost s referátem zdravotnictví dříve
okresu, nyní kraje.
Personální složení a jeho změny
Představenstvo pracovalo ve složení:
Z představenstva OS ČLK odstoupil v průběhu roku MUDr.
Kovtun, který šel pracovat mimo okres, byl nahrazen prim. MUDr.
Janou Ullrychovou, která byla řádně zvolenou náhradnicí a v
prosinci 2003 oznámili abdikaci ke dni dnešního okresního shromáždění
ještě i MUDr. Jiří Flusek, MUDr. Martin Ullrych a předseda
OS ČLK MUDr. Plhoň.
MUDr. Flusek ve svém dopise nesouhlasí se směrováním
komory, která jen vlastní iniciativou a dobročinností svých
funkcionářů musí často řešit i značně komplikované záležitosti
a přitom si tuto činnost z našich příspěvků ještě
i financovat, ač by dle MUDr. Fluska některé činnosti příslušely
orgánům státu či Kraje.
MUDr. Ullrych abdikuje z důvodu pracovního vytížení a MUDr.
Plhoň proto, že se odmítá ztotožnit s usnesením sjezdu,
který sám sobě i svým funkcionářům prodloužil volební
mandát již podruhé o další rok. Všichni jsme totiž předpokládali,
že dnes budou řádné volby všech orgánů ČLK. Osobně se ale
domnívám, že není na závadu, že většina členů našeho představenstva
se rozhodla onen rok ještě setrvat ve své funkci. u nás to
není o výhodách a prebendách, u nás je to jen o práci
zdarma nebo takřka zdarma. Navíc nebude porušena kontinuita ani
při změně předsedy.
Z uvedeného vyplývá, že bude třeba zvolit kromě nového předsedy
ještě další dva lékaře do představenstva a pokud Vámi
bude akceptován náš návrh, aby novou předsedkyní OS ČLK se
stala MUDr. Alena Sellnerová, pak bude třeba zvolit i dalšího
člena revizní komise. Velmi bych se přimlouval v tom případě,
aby tímto novým členem byl zkušený MUDr. Ivan Sucharda, který
je nám všem dobře znám nejen ze své práce u nás, ale i jako
správce našich webových stránek a donedávna klíčový člen
revizní komise ČLK v Praze. Samozřejmě, bude-li vůle vás
voličů jiná, může kandidovat i do představenstva, tam případně
být zvolen i místopředsedou, když kandidaturu na funkci předsedy
OS ČLK odmítl.
Právě kolega Sucharda byl často terčem nevybíravých útoků
jen proto, že se odvážil kritizovat finanční nesrovnalosti
vedení komory a podezření na osobní prospěch vydavatelů
časopisu Osobní lékař, který byl donedávna bezplatně spolu s Tempusem
kolportován, ač je v osobním vlastnictví MUDr. Klimovičové
s podporou současného prezidenta ČLK. Když to sjezd zakázal,
nenápadně se nám přibaluje zase Campus medicorum se stejným šéfredaktorem
i redakční radou. Myslíte si snad, že reklamy zde uváděné
jsou bezplatné? Akce proti MUDr. Suchardovi vedly tak daleko, že
když jako člen RK řadu let pracoval v územní znalecké
komisi Ústeckého kraje, jeho delegace byla zpochybněna s tím,
že to nemusí být vždy jen člen RK, ale byl znovu jednomyslně
Krajskou radou doporučen do této funkce. Po listopadovém sjezdu
byl bez vědomí krajské rady MUDr. Rathem odvolán z práce
ve znalecké komisi Kraje, a na dotaz předsedkyně krajské
rady to bylo zdůvodněno tím, že na té funkci nemůže pracovat
řadový člen ČLK, jímž se nyní MUDr Sucharda stal. v posledním
zápisu z RK ČLK se můžeme dočíst návrh, aby se ČLK vrátila
k původní praxi, že ve znaleckých komisích by měli zasedat
jen členové revizní komise. Jak se asi domnívají, z této
strany nyní Sucharda nehrozí.
Bude třeba zvolit ještě třetího delegáta sjezdu za okres
za odstoupivší MUDr Evu Šrámkovou, která odstoupila ze stejných
příčin jako vloni MUDr. D. Čermáková, totiž na protest proti
manipulacím na sjezdu.
Samozřejmě, že očekáváme ještě i návrhy na další
kandidáty, abyste mohli rozhodnout volbou. Volby budou tedy hlavním
úkolem dnešního Okresního shromáždění.
Změny členstva okresního sdružení
Celkem je v OS ČLK Děčín zaregistrováno 320 členů (1
nedohledatelná: MUDr. El Hajjar)
Do OS Děčín bylo v roce 2003 přijato celkem 18 členů,
z toho 11 členů žádalo o přijetí do ČLK (10
absolventů + 1 lékař s atestací z Ukrajiny - přijati).
7 členů bylo převedeno z jiných okresů.
4 členové byli v roce 2004 převedeni na jiná OS ČLK.
V roce 2003 a únoru 2004 bylo vyřazeno 5 členů z důvodu
úmrtí.
V roce 2003 ukončilo členství v ČLK celkem 5 členů
(MUDr. Zdeňková, MUDr. Dudová, MUDr. Pospíchal, MUDr.
Ludvová a MUDr. Puschauerová).
Činnost představenstva
Představenstvo zasedalo od posledního shromáždění (v období
od 12. 2. 2003 do 18. 2. 2004) celkem 10x. Významné bylo jednání
o LSPP, s KB a. s. pobočka Děčín - zástupce p.
Robert Ács.
31. 10. - 2. 11. 2003 se konal XV. sjezd ČLK v Brně.
Předseda se zúčastnil těchto akcí:
- Jednání na Krajském úřadě v Ústí n. L. 24. 1.
2003 (LSPP)
- Schůzka Krajské rady ČLK v Ústí nad Labem 29. 1.
2003
- Schůzka předsedů OS ČLK v Praze: 15. 3 2003
- Schůzka Krajské rady ČLK v Teplicích 24. 3. 2003
- Schůzka Krajské rady ČLK v Teplicích 24. 4. 2003 (PVT
Nemocnice Děčín)
- Schůzka předsedů OS ČLK v Praze: 16. 9. 2003
- Jednání na Krajském úřadě v Ústí n. L. 23. 9.
2003 (LSPP)
- Schůzka Krajské rady ČLK v Teplicích 2. 10. 2003
- Zasedání KR ČLK + schůzka delegátů sjezdu ČLK Ústeckého
kraje v Teplicích.: 23. 10. 2003
Bylo uspořádáno "Setkání odborných lékařů"
27. 11. 2003 - v Děčíně.
- Představenstvem bylo schváleno a vydáno v roce
2003:
- 12 x Oprávnění k předpisu léčiv a zdr.
techniky (+ 3x v roce 2004 - leden, únor)
- 23 x Vyjádření k personálnímu a věcnému
vybavení NZZ, z toho 2x nesouhlas a 1x s omezenou
dobou platnosti
- V roce 2003 bylo projednáno
- 31 žádostí o vydání licence - všechny doporučeny
k udělení
- V roce 2003 vydáno
- rozhodnutí o schválení lektorského dohledu 5x,
- 14 DIPLOMŮ celoživotního vzdělávání
- Bylo evidováno 10 školících a vzdělávacích akcí
konaných v okrese Děčín garantovaných OS ČLK Děčín
- Výběrová řízení v roce 2003:
- Chirurgie Dr. Zamykal 20. 1. 2003 - MUDr. Louková
- Dvoufotonová kostní denzitometrie 26. 2. 2003 - MUDr.
Plhoň
- PL pro dospělé (MUDr. Malečková) 26. 2. 2003 - MUDr.
Plhoň
- Foniatrie Nemocnice Děčín 26 3. 2003 - MUDr. Plhoň
- PL pro děti 1. Zdravotní Rumburk, a. s. 27. 8. 2003 -
MUDr. Slavík
- Gynekologie Souinterzz 27. 8. 2003 - MUDr. Slavík
- Interní lékařství MUDr. Rais 26. 11. 2003
- Neurologie MUDr. Faiferová 26. 11. 2003
Závěrem Vás chci vyzvat k diskusi o této zprávě a schválení,
či alespoň vzetí této zprávy na vědomí.
Děkuji Vám za pozornost.